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                执业药师考前拿分考点:望诊

                日期: 2020-03-24 10:16:19 作者: 孙正豪

                (一)望神

                由于目为五脏六腑之精气之所注,其目系通于脑,为肝之窍,心之使,“神藏于心,外候在目”,所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

                1、得神:得神,又称“有神”。其临床表现为神志清楚,语言清晰;目光明亮,精彩内含;面色红润,表情自然;肌肉不削,体态自如;动作灵活,反应灵敏;呼吸均匀。得神说明精气充盛,体健神旺,是健康的表现;若病而有神,则表明脏腑功能不衰,正气未伤,病多轻浅,预后良好。

                2、少神:少神,又称“神气不足”。其临床表现为精神不振,嗜睡健忘;目光乏神,双目少动;面色淡白少华;肌肉松弛,倦怠乏力,动作迟缓;少气懒言,食欲减退等。少神多因正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减退所致,多见于轻病或疾病恢复期的患者;素体虚弱者,平时亦多出现少神。

                3、失神:失神,又称“无神”。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。

                精亏神衰而失神:临床表现为精神委靡,意识模糊;目暗睛迷,瞳神呆滞,或目翻上视;面色晦暗无华,表情淡漠;肌肉瘦削,大肉已脱,动作失灵;神识昏迷,循衣摸床,撮空理线;呼吸异常,气息微弱。提示人体精气大伤,脏腑功能严重受损,机能衰竭,预后不良。

                4、假神:假神,是指久病、重病患者,精气本已极度衰竭,突然出现神气暂时“好转”的假象。此并非佳兆,古人喻为“回光返照”、“残灯复明”。假神说明脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴阳即将离决,常为临终前的征兆。

                5、神乱:神乱,是指神志意识错乱失常。主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆等,多见于脏躁、癫、狂、痫等患者。

                (二)望色

                是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法,又称“色诊”。色是颜色,即色调变化;泽是光泽,即明亮度。除了皮肤色泽之外,望色还包括对体表黏膜、排出物等颜色的观察,但在临证过程中望色的重点是面部皮肤的色泽。

                望色,是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法,又称“色诊”。色是颜色,即色调变化;泽是光泽,即明亮度。除了皮肤色泽之外,望色还包括对体表黏膜、排出物等颜色的观察,但在临证过程中望色的重点是面部皮肤的色泽。

                1、白色主虚证、寒证、失血、夺气。

                2、黄色主脾虚、湿证。

                3、赤色主热证,亦可见于真寒假热之戴阳证。

                4、青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

                突见面色青灰,口唇青紫、肢凉脉微,多属心气不足,推动无力,血行不畅,可见于胸痹、真心痛等患者。

                5、黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

                (三)望形体、头面

                1、望形体

                按形体体质分类,一般可以分为阴脏人、阳脏人和平脏人三种。

                ①阴脏人:多阳虚阴盛,体形偏于矮胖,头圆颈短粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰,平时喜热恶凉。其特点是阳气较弱而阴气偏旺,患病易从阴化寒,多寒湿痰浊内停。

                ②阳脏人:多阴虚阳盛,体形偏于瘦长,头长颈细长,肩窄胸平,身体姿势多前屈,平时喜凉恶热。其特点是阴气较亏而阳气偏旺,患病易于从阳化热,导致伤津耗阴。

                ③平脏人:又称阴阳和平之人,体形介于阴脏人和阳脏人两者之间。其特点是阴阳平衡,气血调匀,在平时无寒热喜恶之偏,是大多数人的体质类型。

                2、望态

                异常动作:

                ①颤动:患者睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定,不能自主,若见于外感热病,多为热盛动风;若见于内伤虚证,多为血虚阴亏,经脉失养,属虚风内动。

                ②手足蠕动:手足时时掣动,动作迟缓无力,类似虫之蠕行。多为脾胃气虚,血气生化不足,筋脉失养,或阴虚动风所致。足或手软弱无力,行动不灵,多属于痿证。

                ③手足拘急:手足筋肉挛急不舒,屈伸不利。如在手可表现为腕部屈曲,手指强直,拇指内收贴近掌心与小指相对;在足可表现为踝关节后弯,足趾挺直而倾向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚,筋脉失养所致。

                ④四肢抽搐:四肢筋脉挛急与弛张间作,舒缩交替,动作有力,多因肝风内动,筋脉拘急所致,可见于惊风、痫病、痉病。

                ⑤角弓反张:患者颈项强直,脊背后弯,反折如弓。为肝风内动,筋脉拘急之象,可见于热极生风、破伤风、马钱子中毒等。

                ⑥循衣摸床,撮空理线:患者重病神识不清,不自主地伸手抚摸衣被、床沿,或伸手向空,手指时分时合。为病重失神之象。

                ⑦猝然跌倒:猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,口眼啮斜者,多属中风病。猝倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者,多属痫病。

                ⑧舞蹈病状:儿童手足伸屈扭转,挤眉眨眼,努嘴伸舌,状似舞蹈,不能自制,多由先天禀赋不足或气血不足,风湿内侵所致。

                3、望头

                4、望发

                5、望面

                6、望目

                7、望耳

                8、望鼻

                9、望口与唇

                10、望齿与龈

                (1)望牙齿:牙齿松动稀疏,齿根外露者,多属肾虚或肾火上炎。

                (2)望牙龈:

                牙龈色泽:正常人牙龈淡红而润泽,是胃气充足,气血调匀的表现。牙龈淡白,多因血虚或失血,龈络失养所致;牙龈红肿疼痛,多因胃火亢盛,火热循经上熏牙龈所致。

                11、望咽喉

                (四)望舌质、舌苔

                1、红舌

                舌象特征:比正常舌色红,或呈鲜红色。

                临床意义:主热证。

                舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔,多属实热证。鲜红而少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。舌尖红,多为心火上炎;舌两边红,多为肝经有热。

                2、绛舌

                舌象特征:较红舌颜色更深,或略带暗红色。

                临床意义:主热盛证。

                机理分析:绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血,气血沸涌,耗伤营阴,血液浓缩;或虚火旺盛,上炎于舌络,血络充盈,故舌呈绛色。

                舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。绛色愈深,热邪愈甚。舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。

                外感热病,表示邪热深入营血,多见于热性病极期,内伤杂病,多见于久病、重病之人,多属阴虚火旺。

                3、点、刺舌

                舌象特征:点,指突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌的边尖部分。

                临床意义:主脏腑热极,或血分热盛。

                机理分析:舌生点刺是热邪亢盛,充斥舌络所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。

                4、裂纹舌

                舌象特征:舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等。舌上裂纹可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹可呈现“人”、“川”、“爻”、“∫”等形状,严重者可如脑回状、辐射状、卵石状,或如刀割、剪碎一样。

                临床意义:主阴血亏虚、脾虚湿侵。

                机理分析:舌红绛而有裂纹,多属热盛津伤。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。

                5、齿痕舌

                舌象特征:舌体边缘有牙齿压迫的痕迹,又称为齿印舌。

                临床意义:主脾虚、湿盛证。

                机理分析:舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。亦有舌体不大而呈现齿痕者,是舌质较嫩的齿痕舌。

                6、望舌苔:腻、腐苔

                舌象特征:苔质颗粒细腻致密,融合成片,如涂有油腻之状,紧贴舌面,刮之难去,称为腻苔;苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之易去,称为腐苔;若舌上黏厚一层,有如疮脓,则称脓腐苔。

                7、剥(落)苔

                舌象特征:舌面本有舌苔,疾病过程中舌苔全部或部分脱落,脱落处光滑无苔。

                根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同,可分为以下几种:舌前半部苔剥脱者,称前剥苔;舌中部苔剥脱者,称中剥苔;舌根部苔剥脱者,称根剥苔;舌苔多处剥脱,舌面仅斑驳残存少量舌苔者,称花剥苔。

                临床意义:主胃气不足,胃阴损伤,或气血两虚。

                机理分析:剥脱苔的形成,总因胃气匮乏,不得上熏于舌,或胃阴损伤,不能上潮于舌所致。由于导致胃气、胃阴亏损的原因不同,损伤的程度亦有轻重,因而形成各种类型的剥脱苔。

                (五)望排出物

                1、望痰

                痰白质清稀者,多属寒痰。因寒邪阻肺,津凝不化,聚而为痰,或脾阳不足,湿聚为痰,上犯于肺所致。

                痰黄质黏稠,甚则结块者,多属热痰。因邪热犯肺,煎津为痰,痰聚于肺所致

                2、望涕

                3、望涎唾

                4、望呕吐物

                5、大便

                6、小便


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