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                2020执业药师《药综》知识点:甲硝唑常见的不良反应

                日期: 2020-07-10 10:19:55 作者: 孙正豪

                甲硝唑常见的不良反应

                15——30%病例出现不良反应,以消化道反应最为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐。少数病例发生等麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复。

                (1)静脉给药的不良反应

                最严重的为癫痫发作和周围神经病变。后者主要表现为肢端麻木和感觉异常。某些病例长程用药时,周围神经病变持续。其他常见的不良反应有:

                ①胃肠道症状,恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、口腔金属味;

                ②可逆性粒细胞减少;

                ③红斑疹、荨麻疹;

                ④中枢神经系统症状,如头痛、眩晕、晕厥、共济失调和精神错乱;

                ⑤局部反应如血栓性静脉炎;

                ⑥其他有发热、尿色发黑,可能为本品代谢物所致,似无临床意义。

                (2)口服时的不良反应

                ①肠胃道症状,如恶心、厌食、呕吐、腹泻、中上腹不适、腹部痉挛、便秘;

                ②口腔:偶有口腔明显金属异味、舌苔厚、医学|教育网舌炎和胃炎,可能与念珠菌急剧增长有关;

                ③血液系统:可逆性粒细胞和红细胞减少;

                ④心血管:心电图T波平坦;

                ⑤中枢神经系统:癫痫、周围神经病变、眩晕、共济失调、精神错乱、易兴奋、抑郁、乏力和失眠;

                ⑥过敏、荨麻疹、红斑疹、潮红、鼻充血、阴道或外阴干燥、发热;

                ⑦泌尿系:排尿困难、膀胱炎、多尿、尿失禁、黑尿;

                ⑧其他:阴道霉菌过长、性欲减退、直肠炎、关节痛似血清病。医学|教育网应用本品时若饮酒,可出现腹部不适、恶心、呕吐、潮红、头痛、酒味改变;罕见胰腺炎,停药后即消退;节段性回肠炎患者大剂量长程用药,其胃肠道癌肿、乳房癌的发病率增高,原因不明。

                (3)逾量表现

                有报道口服27mg/kg,每日3次,共20天;或首剂75mg/kg,继以7.5mg/kg维持,未见不良反应。意外顿服15g,出现恶心、呕吐和共济失调。恶性肿瘤患者用本品作为放射致敏剂,隔日给药6-10.4g,5——7天后出现癫痫、周围神经病变等神经毒性反应。

                可引起胃肠道反应:恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻。个别病例头痛,失眠,皮疹,白细胞减少,麻木,感觉异常,运动障碍,共济失调,情绪失常。可引起过敏性暂时近视,剥脱性皮炎。

                15%——30%的病例可出现不良反应,以消化道反应最为常见,如恶心、呕吐、口腔金属味、舌炎、口腔炎、腹痛、腹泻等,一般不影响治疗。神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎、皮疹及白细胞减少,均属可逆性的,停药后自行消失。约25%用此药患者对酒精发生有双硫仑样反应。

                【心血管系统】

                注射此药患者,6%可发生血栓形成性静脉炎。

                【呼吸系统】

                首次报道此药可致肺炎,1例有花粉过敏史并口服避孕药多年,患复发性阴道炎,用此药治疗当天即发生高热、咳嗽、结膜炎及周身斑丘疹,胸部X线检查示肺浸润及双侧胸腔积液。

                【神经系统】

                一般剂量可引起头痛、头晕、共济失调、抑郁、甚至癫痫样发作但罕见。大剂量或治疗时间长可发生严重的中枢神经系统毒性作用,如惊厥、共济失调及意识错乱,偶尔出现末梢感觉神经病变。静脉用药可发生头痛、发热、头晕及虚脱。

                【消化系统】

                可发生食欲不振、口有金属味、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,症状的严重性大多与剂量有关。

                【泌尿系统】

                可出现尿道不适及黑色尿。

                【造血系统】

                可有轻度的白细胞及中性细胞减少,1例用药1周后有骨髓受抑制现象;1例发生粒细胞减少,停药3天后有改善;2例发生再生障碍性贫血。

                【皮肤】

                此药可致瘙痒及皮疹。1例发生固定性药疹及玫瑰糠疹样皮疹。1例首次服0.4g,服后40分钟感全身皮肤瘙痒,继而面颈、躯干及四肢出现大小不等淡红色丘疹,搔之迅速融合成片。


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